Вирусные гепатиты наносят огромный ущерб здоровью населения и экономике всех стран мира. Они подразделяются на энтеральные — гепатиты А и Е и парентеральные — гепатиты В, С, D, F, G и др. Вирусы парентеральных гепатитов описаны в главе 14. Вирус гепатита А вызывает острую инфекционную болезнь, характеризующуюся лихорадкой, преимущественным поражением печени, интоксикацией, иногда желтухой и отличающуюся склонностью к эпидемическому распространению. Антропоноз. Заболевание (под другим названием) известно с глубокой древности и описано еще Гиппократом в IV—V вв. до н. э. Вирус гепатита А открыт в 1973 г. С. Фейнстоном. Таксономия, морфология и антигенная структура. Вирус гепатита А относится к семейству Picornaviridae, роду Hepatovirus. Это РНК-содержащий вирус, просто организованный, имеет диаметр 27—28 нм и один вирусспецифический антиген. Культивирование.

Вирус гепатита А выращивают в культурах клеток. Цикл репродукции более длительный, чем у энтеровирусов, цитопатический эффект не выражен. Резистентность. Вирус гепатита А отличается большей, чем у энтеровирусов, устойчивостью к нагреванию; он сохраняется при 60 °С в течение 12 ч, инактивируется при кипячении в течение 5 мин. Относительно устойчив во внешней среде (воде, выделениях больных). Восприимчивость животных. Экспериментальную инфекцию возможно воспроизвести на обезьянах — мармозетах и шимпанзе. Эпидемиология.

Источником инфекции являются больные как с выраженными, так и с бессимптомными формами инфекции. Механизм заражения фекально-оральный. Вирусы выделяются с фекалиями, начиная со второй половины инкубационного периода и в начале клинических проявлений; в это время больные наиболее опасны для окружающих. С появлением желтухи интенсивность вьщеления вируса снижается. Вирусы гепатита А передаются через воду, пищевые продукты, предметы обихода, грязные руки, в детских коллективах — через игрушки, горшки. Вирусы способны вызывать водные и пищевые эпидемические вспышки. Гепатит А распространен повсеместно, но особенно в местах с дефицитом воды, плохими системами канализации и водоснабжения и низким уровнем гигиены населения. Болеют преимущественно дети в возрасте от 4 до 15 лет.

Подъем заболеваемости наблюдается в летние и осенние месяцы. Патогенез. Вирус гепатита А обладает гепатотропизмом. После заражения репликация вирусов происходит в кишечнике, а оттуда через портальную вену они проникают в печень и репродуцируются в цитоплазме гепатоцитов. Повреждение гепато-цитов возникает не за счет прямого цитопатического действия, а в результате иммунопатологических механизмов. Клиника. Инкубационный период составляет от 15 до 50 дней, чаще около месяца. Начало острое, с повышением температуры тела и явлениями со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и др.). Возможно появление желтухи на 5—7-й день. Клиническое течение заболевания, как правило, легкое, без тяжелых осложнений; у детей до 5 лет обычно бессимптомное.

Продолжительность заболевания 2—3 нед. Хронические формы не развиваются. Иммунитет. После инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, связанный с IgG. В начале болезни в крови появляются IgM, которые сохраняются в организме в течение 4—6 мес и имеют диагностическое значение. У детей 1-го года жизни обнаруживаются антитела, полученные от матери через плаценту. Помимо гуморального, развивается и местный иммунитет в кишечнике. Лабораторная диагностика. Исследуемым материалом служат кровь (сыворотка) и кал.

Диагностика основана главным образом на определении в крови IgM с помощью ИФА, РИА и иммунной электронной микроскопии. Этими же методами можно обнаружить вирусный антиген в кале. Вирусологическое исследование не проводят из-за отсутствия методов, доступных для практических лабораторий. Лечение. Лечение симптоматическое. Профилактика. Неспецифическая профилактика должна быть направлена на повышение санитарной культуры населения, улучшение водоснабжения и условий приготовления пищи. Для специфической пассивной профилактики используют иммуноглобулин для лиц или контингентов, направляющихся в эндемичные районы на короткий срок. Иммунитет сохраняется около 3 мес. Для специфической активной профилактики разработаны инактивированная, а также рекомбинантная вакцины.