Т.С.Агзамходжаев, Х.К.Нурмухамедов, Т.Т.Шарипов
ТОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ КИШЕЧНИКА ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Ташкентский педиатрический медицинский институт

Обеспечение адекватной дезинтоксикации у детей при инфекционно-токсическом шоке (ИТШ) чрезвычайно сложная клиническая задача. Прогрессивно нарастающие проявления генерализации инфекции вызывают поток нарушений гомеостатических потенциалов, среди которых поражения кишечника зачастую являются решающим. Обстоятельства указывают на необходимость разработки методов интенсивной терапии ИТШ с включением патогенетически обоснованных способов дезинтоксикации.

Материалы и методы: У 258 детей раннего (1-12 месяцев) возраста, с ИТШ на фоне бронхолегочных заболеваний (ОРВИ, бронхопневмония), были исследованы данные среднемолекулярных пептидов (СМП), уровня мочевины (Ur), бактериологическое обследование крови, кала.

В комплекс противошоковых мероприятий включены сеансы энтеросорбции (ЭС) карболеном (0,1 г/кг) и гипербарической оксигенации (ГБО) при 1,4 Ати в изопрессии.

Результаты: Клинико-бактериологическое обследование детей с развившемся ИТШ на фоне бронхолегочных заболеваний выявило чрезвычайно широкий спектр инфицирующих микроорганизмов (19), среди которых исходно больше всречались представители грам-отрицательной условно-патогеной флоры [Гр(-)УПФ]: семейства Enterobakter (2,32%), Klebsiella pneumonia (7,36%), E.Coli (10,07%), Citrobakter (2,32%), Proteys (2,71). В 3, 7% случаях была диагностирована генерализация грибковой инфекции (Candida Albicans), а в 15,11% - микст инфекция с высевом до 2-3 микроорганизмов. Изучение взаимосвязи микробного спектра выделяемых штаммов микроорганизмов и степени тяжести ИТШ показало, что у детей с наиболее тяжелыми формами шока (II-III ст) Гр (-) УПФ встречалась чаще в 2,8 раза, чем у детей с 1 ст. шока..

Уровень показателей интоксикации коррелировал со степенью тяжести ИТШ. Если исходно при 1 ст. шока уровень Ur повышался в 2,4 раза, то при II ст.- в 2,8 раза, а при III ст. - в 4,8 раза относительно контрольных значений. Вместе с тем данные СМП также свидетельствовали о возрастании интоксикационного синдрома. Так при 1 ст. ИТШ исходные показатели СМП превышали контрольные значения в 0,5 раза, при II ст. в 0,8 раза, при III ст. – в 1,2 раза.

Клиническое течение ИТШ характеризовалось выраженными признаками интоксикации, наиболее значительными в группе тяжелых больных (II-III ст), с нарушениями деятельности ЦНС, дыхательной и сердечно сосудистой систем. Гемодинамические нарушения носили компенсаторный характер только у детей с 1 ст. шока, а при II-III ст. – субкомпенсированный.

Проведение активных методов детоксикации (ЭС, ГБО), на фоне традиционных мероприятий, с активизацией секреторной, всасывательной, двигательной функций кишечника позволило значительно нормализовать состояние детей, нивелировать гемодинамические, гипоксические процессы. К 3 суткам от развития ИТШ отмечено снижение уровня Ur до 6,8±0,13 ммоль/л, СМП до 0,520 мг\мл в среднем во всех группах исследуемых. Контрольные бактериологические высевы крови и кала регистрировали значительное снижение инфицирующих микроорганизмов в качественном и количественном характере.

Активное проведение детоксикации и устранение гипоксии в период ИТШ у детей с септическими состояниями способствует улучшению методов лечения, сокращению сроков госпитализации.