Лекарственные препараты. Часть 2
Индукторы интерферонов
Наиболее перспективными препаратами противовирусного ряда являются индукторы интерферонов, способствующие стимуляции выработки организмом собственных интерферонов. Это значительная и разнородная по своему химическому строению группа средств природного и синтетического происхождения.
Неовир
Неовир — противовирусный препарат из группы стимуляторов выработки интерферонов. Обладает активностью в отношении ДНК- и РНК-содержащих вирусов, применяется для лечения острых и хронических вирусных гепатитов В и С. В основе противовирусного действия неовира лежит его способность вызывать усиление образования в организме человека высоких концентраций интерферонов, особенно интерферона-альфа. По уровню активности 250 мг препарата соответствуют 6-9 млн ME рекомбинантного интерферона-альфа. Максимальная активность интерферонов в крови после введения неовира достигается через несколько часов и сохраняется на протяжении 16-20 часов.
Препарат выпускается в форме раствора для внутримышечного введения в ампулах по 2 мл, содержащих 250 мг действующего вещества.
Дозы и режим применения неовира в обычных случаях составляют 250 мг (1 ампула) или 4-6 мг на 1 кг массы тела каждые 48 часов, на курс 5-7 инъекций. При необходимости разовую дозу можно увеличить до 500 мг. Если препарат применяют с целью профилактики, интервал между его введениями составляет 3-5 дней.
Побочные действия неовира заключаются в возможном развитии аллергических реакций, а также незначительном повышении температуры тела.
Противопоказания к применению неовира: тяжелая почечная недостаточность, аутоиммунные заболевания, беременность и грудное вскармливание, повышенная чувствительностью к препарату. Не используют неовир и в детском возрасте.
Циклоферон
Циклоферон — препарат из группы стимуляторов выработки интерферонов. Оказывает противовирусное и противовоспалительное действие, укрепляет иммунную систему. Свойства циклоферона связаны с его способностью активировать выработку собственных интерферонов, особенно альфа и бета, в таких органах, как печень, селезенка, легкие, слизистая оболочка кишечника. Кроме того, препарат повышает активность стволовых клеток костного мозга, Т-лимфоцитов, а также восстанавливает баланс между Т-хелперами и Т-супрессорами.
Данный индуктор интерферонов активен в отношении целого ряд вирусных и бактериальных инфекций и обладает наибольшим спектром действия на возбудителей вирусного гепатита. Препарат эффективен при вирусных гепатитах А, В, С, D и G.
Циклоферон выпускается в виде таблеток (1 таблетка содержит 150 мг действующего вещества), раствора для инъекций (в 1 ампуле 250 мг действующего вещества), а также 5%-ного линимента для местного применения, 1 г которого содержит 50 мг действующего вещества.
Дозы и режим применения циклоферона у взрослых соответствуют следующей базовой схеме: внутримышечные или внутривенные инъекции в дозе 250-500 мг (1-2 ампулы) в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й дни лечения, на курс — 10 инъекций. Повторный аналогичный курс необходимо провести через 10-14 дней. При хроническом вирусном гепатите В циклоферон можно назначать внутрь по схеме: разовая доза — 600 мг (4 таблетки) в 1, 3, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23-й дни лечения, далее по 600 мг (4 таблетки) 1 раз каждые 5 дней; курс — 2,5 месяца (в случае продолжения размножения вируса), на курс — 15 г (100 таблеток).
При хроническом гепатите С и D курс лечения обязательно повторяют 1-2 раза с интервалом в 1 месяц. Рекомендуется сочетать циклоферон с интерферонами и противовирусными препаратами.
У детей схема приема циклоферона следующая: для внутримышечного или внутривенного введения доза составляет 6-10 мг на 1 кг массы тела; для приема внутрь детям в возрасте от 4 до 6 лет назначают по 150 мг, от 7 до 11 лет — по 300 мг, от 12 и старше — по 450 мг 1 раз в сутки. При острых вирусных гепатитах А, В, С, D, G и смешанных инфекциях циклоферон вводят внутримышечно или внутривенно в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 24, 26, 28-й дни лечения, при затяжном течении курс повторяют через 10 дней. При острых вирусных гепатитах В и С можно использовать препарат внутрь дважды каждые 24 часа, трижды каждые 48 часов и затем делать 5 приемов через каждые 72 часа в дозах, соответствующих возрасту.
Хронические вирусные гепатиты В, С, D, G требуют инъекционного введения препарата по схеме в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18-й дни лечения, после чего необходима под-держивающая терапия по 1 инъекции каждые 3 дня в течение 3 месяцев в случае продолжающегося размножения вируса в организме. При хроническом гепатите В и С циклоферон можно принимать внутрь каждые 48 часов в дозах, соответствующих возрасту. Курсовая доза при этом составит 7,5-22,5 г (50-150 таблеток) в зависимости от возраста.
Таблетки циклоферона принимают внутрь, не разжевывая, за 30 минут до еды.
Побочные действия заключаются в возможном развитии аллергических реакций.
Противопоказания: цирроз печени в стадии декомпенсации, беременность и кормление грудью, детский возраст До 4 лет, повышенная чувствительность к препарату.
Пациентам с сопутствующими заболеваниями щитовидной железы лечение циклофероном следует проводить только под контролем эндокринолога.
Амиксин
Амиксин — это один из современных препаратов, который обладает прямым противовирусным эффектом и одновременно способностью стимулировать выработку собственного интерферона в человеческом организме. Он оказывает положительное влияние на течение многих вирусных инфекций, включая гепатиты А, В и С. Действующее вещество амиксина — тилорон — вызывает усиление образования в организме интерферонов, причем не только клетками иммунной системы (лейкоцитами), но и клетками печени, а также кишечника. Кроме того, отмечен выраженный иммуномодулирующий эффект амиксина, который выражается в усилении образования антител (в зависимости от дозы препарата), восстановлении нормального баланса между Т-хелперами и Т-супрессорами, повышении активности клеток иммунной системы.
Препарат выпускается в удобной для приема таблети-рованной форме. Таблетки для взрослых содержат 125 мг тилорона, для детей старше 7 лет — 60 мг тилорона.
После приема амиксина внутрь всасывание наступает быстро и в полном объеме. Препарат проникает в кровь и с ее током разносится по всем органам и тканям. Выведение осуществляется большей частью со стулом (70%), а также с мочой (30%).
Дозы и режим применения амиксина зависят от стадии и течения вирусного гепатита, а также вида его возбудителя.
При лечении острого вирусного гепатита А амиксин в первый день терапии используют в дозе 125 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. Далее следует принимать препарат по 1 таблетке (125 мг) через день; курсовая доза при этом составляет 10 таблеток.
Для профилактики гепатита А у контактных используют амиксин по 1 таблетке (125 мг) 1 раз в неделю в течение 6 недель.
При лечении острого вирусного гепатита В амиксин назначают в первые 2 дня по 125 мг (1 таблетка) 1 раз в день, затем через день по 1 таблетке; всего на курс 16 таблеток.
Затяжное течение вирусного гепатита В требует более длительного лечения амиксином, который в первые 2 дня также рекомендуется принимать по 125 мг (1 таблетка) 1 раз в день, затем через день по 1 таблетке; всего на курс 20 таблеток.
При хроническом вирусном гепатите В необходимо провести несколько курсов лечения амиксином. В начальной фазе терапии препарат назначают по 250 мг (2 таблетки) первые 2 дня, затем по 1 таблетке (125 мг) через день; всего 20 таблеток. В следующей фазе амиксин применяют по 1 таблетке (125 мг) 1 раз в неделю на протяжении 3,5-6 месяцев. При этом курсовая доза составляет от 3,75 до 5 г в зависимости от результатов клинического, иммунологического и биохимического обследований пациента, отражающих степень активности процесса.
Хронический вирусный гепатит С требует длительного и, возможно, повторного использования амиксина. На первой стадии лечения препарат назначают в 1 -й и 2-й дни по 2 таблетки (250 мг) в сутки, далее по 125 мг (1 таблетка) через день. На второй стадии рекомендуется принимать амиксин по 1 таблетке (125 мг) 1 раз в неделю. Длительность лечения составляет не менее 6 месяцев. На курс потребуется 5 г препарата (40 таблеток).
Детям от 7 до 14 лет амиксин назначают в дозе 60 мг.
Побочные действия заключаются в возникновении легких нарушений пищеварения, в редких случаях возможен кратковременный озноб; еще реже — аллергические реакции.
Противопоказаниями к приему амиксина являются: беременность, кормление грудью, детский возраст до 7 лет, повышенная чувствительность к препарату.
Прием амиксина совместим с любыми традиционными методами лечения вирусных гепатитов.
Гепатопротекторы
Самыми лучшими средствами, защищающими печень от разного рода негативных воздействий, являются фосфолипид холин и аминокислота метионин. Они содержатся и в продуктах питания. Особенно ценным источником метионина является творог, поэтому пациентам с хроническим гепатитом и Циррозом печени необходимо употреблять его, как минимум, по 100 г в сутки (обезжиренный). Препараты, которые обладают гепатопротективной активностью, обязательно показаны как при тяжелых формах острых гепатитов, так и при хроническом их течении, а также при исходе процесса в цирроз печени.
Гептрал
Гептрал — средство с выраженной гепатопротективной Активностью, защищающее клетки печени от разного рода Неблагоприятных воздействий. Адеметионин, являющийся главным действующим веществом препарата, необходим для нормального течения обменных процессов в печени. Он участвует во множестве биохимических реакций в организме, стимулирует выведение из гепатоцитов желчных кислот, поэтому эффективен при холестатических формах гепатита и цирроза печени. Доказана высокая эффективность адеметионина при токсических гепатитах.
Препарат выпускается в виде таблеток по 760 мг (каждая содержит 400 мг активного вещества) и лиофилизиро-ванного порошка для приготовления инъекционных растворов (400 мг действующего вещества во флаконе).
Дозы и режим применения зависят от тяжести состояния пациента. При необходимости в целях интенсивной терапии назначают гептрал внутримышечно или внутривенно капельно (очень медленно) в суточной дозе 400-800 мг (1-2 флакона). Продолжительность такого лечения может составлять 2-3 недели. В целях поддерживающей терапии препарат рекомендуется принимать внутрь по 2-4 таблетки (800-1600 мг) в сутки. Их следует глотать, не разжевывая. Предпочтительно осуществлять прием в первой половине дня, так как гептрал обладает еще и тонизирующей активностью.
Побочные действия гептрала касаются в основном пищеварительной системы и заключаются в возможном появлении болей в животе, изжоги, нарушений пищеварения. Не исключены и аллергические реакции.
Противопоказания к назначению гептрала связаны с беременностью, особенно первой ее половиной, грудным вскармливанием, детским возрастом (до 18 лет), повышенной чувствительностью к препарату.
Эссенциале
Эссенциале — давно и хорошо зарекомендовавший себя препарат из группы гепатопротекторов. В его состав входит фосфатидилхолин, полученный из соевых бобов, причем доля чистого холина в препарате составляет 93%. При нарушенном внутрипеченочном обмене средство служит поставщиком готового к усвоению высокоэнергетического фос-фолипида (холина), который идеально совпадает с собственными фосфолипидами человеческого организма и может включаться в клеточную мембрану гепатоцитов. При этом следует отметить, что фосфолипиды являются основными составными элементами клеточной оболочки и всех клеточных субстанций гепатоцитов.
Дополнительное поступление фосфолипидов, которые получили название эссенциальных, извне способствует восстановлению нарушенных функций печени, активности ее ферментов, снижает энергетические затраты органа, усиливает способность гепатоцитов к регенерации (восстановлению), стабилизирует физико-химические свойства желчи, что облегчает ее выведение. Эссенциале оказывает позитивный эффект на обмен белка и детоксикационную функцию печени, сохраняет и восстанавливает клеточную структуру органа, предотвращает замещение печеночной ткани соединительной.
Препарат выпускается в виде раствора для внутривенного введения (250 мг действующего вещества в 1 ампуле) и капсул для приема внутрь (1 капсула содержит 300 мг препарата).
Эссенциале используется в комплексной терапии хронических вирусных и токсических гепатитов, а также цирроза печени.
Дозы и режим применения: для приема внутрь рекомендуется режим дозирования по 2 капсулы 3 раза в день, продолжительность курса — 3 месяца. При необходимости курс может быть продлен или повторен нужное количество раз. Капсулы нужно проглатывать целиком, запивая водой.
Побочное действие при применении раствора для внутривенного введения — понос (очень редко), при приеме капсул — некоторый дискомфорт в области живота.
Противопоказания к использованию эссенциале заключаются в наличии повышенной чувствительности к препарату. Раствор для внутривенных инъекций запрещен при лечении новорожденных. Данные о безопасности препарата в период беременности и грудного вскармливания отсутствуют.